В конце октября 2015 года в Казахстане приняли закон «Об обязательном социальном медицинском страховании». Работодатели и самозанятые начнут делать отчисления с 1 июля 2017 года, взносы же государства перенесли на 1 января 2018 года – с этого момента начнет действовать новый закон об обязательном медстраховании. В рамках обязательного медицинского страхования взносы работодателей составят 5 процентов от корпоративного подоходного налога, а работников – 2 процента от индивидуального подоходного налога.
ФОСМС будет работать как ЕНПФ?
Повысит ли уровень качества оказываемых медицинских услуг внедрение медицинского страхования – это основной вопрос, который волнует население страны. Есть ли основа для «медицинского» оптимизма, или медстрахование «забуксует», как и некоторые другие принятые проекты и программы?
Ведь за годы независимости нарушена система профилактики, предупреждения серьезных заболеваний. Единственной панацеей теперь называют систему обязательного медицинского страхования. Когда нет глубинных реформ самой системы здравоохранения, нет компетентных менеджеров, реформаторов в медицинской сфере, то медстрахование – это лишь очередная попытка найти деньги в бюджет из наших карманов.
К тому же свежи воспоминания о печальной судьбе первого Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), который был создан в 1995 году и просуществовал всего три года. В 1998 году руководитель фонда Талапкер Иманбаев уехал в США и был объявлен в международный розыск. С тех пор след его, увы, простыл. Разумеется, вместе с деньгами.
А ведь экс-глава Фонда обязательного медицинского страхования в свое время утверждал, что ему удалось построить прозрачную финансовую систему социальной защиты, ясную как застрахованным, так и врачам, работодателям и контрольным органам. Казалось бы, логично изучить финансовую систему предыдущего ФОМС, если есть ее изъяны – исправить, и дополнить современными финансовыми инструментами. Если же предыдущая система была не совершенна, то чем отличается от нее нынешняя? К примеру, не знаем, сколько будет сотрудников нового Фонда, какие зарплаты они будут получать, как будет функционировать Фонд, кто несет ответственность за деньги и т.д.
Не получится ли, что большая часть денег будет уходить на содержание еще одного фонда? Где тот механизм гарантии сохранности средств, чтобы мы потом не спрашивали постоянно о том, чем они занимаются и куда уходят деньги? Раз первый Фонд вышел комом, то где гарантия, что из вновь создаваемого ФОСМС (разница названий – в слове «социальный») выйдет толк? Закономерный вопрос, каким образом новые накопления будут защищены, чтобы новый Иманбаев не исчез с ними за границей, не растаяли в каких-либо организациях или не «съела» инфляция?
Впрочем, о внутреннем устройстве и денежных потоках Фонда поведал Айкын Конуров, депутат мажилиса парламента, в статье «Нельзя допустить, чтобы ФОМС стал новой социальной бомбой замедленного действия» на сайте atameken.info: «ФОМС сам по себе – это не столько фонд, сколько закупщик медицинских услуг. Все поступающие в виде взносов деньги, однозначно, не будут потрачены на оплату медуслуг, а значит, образуется свободный капитал, который нужно будет инвестировать. Этим займется Национальный банк, который возьмет активы фонда в доверительное управление. Как мы видим, финансовая конструкция аналогична накопительной пенсионной системе».
Как справедливо отметил автор: «В обоих случаях – обязательные взносы, единый государственный фонд и Нацбанк, как управляющий. Следовательно, система обязательного медицинского страхования подвержена тем же рискам, что и накопительная пенсионная система».
А о системе пенсионного накопления мы в той или иной мере имеем представление, в том числе, сколько казахстанцев участвуют в ней, общее количество накоплений, какие потери понесли пенсионные фонды, какие риски ждут Единый накопительный пенсионный фонд и т.д. К тому же надо учитывать тесную корреляцию между уровнем накоплений и занятостью населения, заработной платой, безработицей, которые отразились на ЕНПФ, а теперь отразятся и на медстраховании. В такой ситуации работодатели будут стремиться всячески избегать страхования своих работников. И новый закон может вызвать увеличение «безработных», возрождение «серых» зарплат («в конвертах»), большую нагрузку на работодателей, использование средств медицинского страхования не по назначению и т.д. Ведь сегодня уже существует налог с заработной платы в размере 11%. А на медицинское страхование работодатели должны будут платить 5% и еще 2% сам работник.
Наступаем на те же грабли
Пока мы не разберемся с недостатками и недоработками первого ФОМС и вновь создаваемого ФОСМС, не сможем преодолеть новые болезни как в самом Фонде, так и среди населения. Недаром в свое время депутат Азат Перуашев подверг резкой критике законопроект о внедрении медицинского страхования и создании фонда медстрахования.
«Полагаю, что госорганам было бы честнее назвать эту старую новую реформу отрасли тем, чем она является на самом деле. По всей видимости, ее главной причиной является нехватка средств для обеспечения действующей системы здравоохранения. Эта вынужденная мера, чтобы заткнуть дыру в отрасли и не оставить без медицинского обслуживания малообеспеченное население», – заявил тогда Перуашев.
Он опасался, что средства фонда медицинского страхования, который планируют создать в Казахстане, будут расходоваться неэффективно.
«Эта система противоречит принципам современной налоговой политики, где мы давно отказались от целевых налогов, уже забытых всеми – дорожный налог, налог на бездетность и так далее. Но даже принимая эту реформу, нужно определиться, учитывая негативный прошлый опыт: какие механизмы будут созданы для защиты средств такого фонда, во-первых, от коррупции, во-вторых, от инфляции и девальвации и в целом от неэффективного управления», – заявил депутат.
«Напомню один пример. По данным исполнения бюджета за 2014 год в национальном медицинском холдинге и его дочерних организациях, было закуплено и простаивает без использования 452 единицы медицинского оборудования, на приобретение которого было затрачено миллиард двести миллионов тенге. Где гарантия, что собранные средства предпринимателей и их работников не будут точно также разбазариваться и после создания фонда?» – задал вопрос мажилисмен, который остался без ответа (informburo.kz, 23.9.2015).
Хотя в последние годы наблюдается снижение смертности от различных заболеваний, по некоторым параметрам статистика удручающая: туберкулезу, онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям, материнской и детской смертности и др.
Например, Казахстан занимает 7-е место в мире по количеству заболеваний раком органов пищеварительной системы, по количеству больных по туберкулезу – 33-е место среди 212 стран мира и 4-е место в европейском регионе и т.д. Не говоря о суицидах. По средней продолжительности жизни (СПЖ) мы едва достигли уровня советского периода. Ныне Казахстан занимает в Европе последнее место по СПЖ, среди стран СНГ – в числе аутсайдеров. Поэтому реформа отечественного здравоохранения давно назрела. И в этом отношении продуманное и грамотное введение обязательного социального медицинского страхования сыграло бы позитивную роль и заложило бы основу для формирования модели развития отечественного здравоохранения.
И, конечно, необходимо учитывать, как написал Конуров, «невысокую эффективность управления собранными средствами. Мы так и не научились управлять пенсионными накоплениями. В итоге активы ЕНПФ решено все же передать от Нацбанка частным управляющим компаниям. А теперь наступаем на те же грабли, создавая новый финансовый институт, и передавая тому же Нацбанку».
В самом деле, государство внушительную часть содержания медицины через медицинское страхование переносит на плечи своих граждан. А вот смогут ли они потянут эту ношу – это большой вопрос, учитывая уровень неофициальной безработицы, количество «самозанятых» и другие факторы; как отметил Айкын Конуров, «низкий уровень зарплат большинства казахстанцев означает низкий уровень накоплений в фонде, что ставит под сомнение его достаточность для покрытия медицинских расходов… В результате появится слой людей, лишенных доступа к нормальной медицине. И нужно сделать все, чтобы не допустить новой «социальной бомбы замедленного действия».
Что было с первым ФОМС?
Недаром медицинское страхование получило распространение в странах с развитой и прозрачной экономикой. Иными словами, будущие проблемы ФОСМС можно прогнозировать по результатам работы ЕНПФ. Ведь большое количество так называемых «самозанятых» граждан останутся за бортом пенсионного обеспечения, когда подойдет их время получать пенсии по новым правилам пенсионной реформы.
Сам факт отсутствия серьезного анализа краха первого ФОМС перед принятием закона о медицинском страховании говорит о том, что официальная трактовка 15-летней давности остается в силе. По ней, в 2001 году суд заочно признал экс-главу бывшего ФОМС Талапкера Иманбаева виновным в хищениях крупных средств Фонда и приговорил к 9 годам лишения свободы с отбыванием наказания в колонии общего режима с конфискацией имущества. Согласно приговору суда, он причинил ущерб государству в размере 906 млн 557 тысяч 840 тенге. Более 906 млн тенге – фантастическая сумма по тем временам. К тому же Иманбаев вроде руководил ОПГ и остался в памяти народа как символ крушения системы обязательного медицинского страхования.
Ведь разработчики законопроекта кивали на опыт развитых стран и не учитывали «национальные» особенности, в том числе коррупционные возможности чиновников, причины краха первого Фонда обязательного медицинского страхования, экономическое состояние среднего и малого бизнеса и многое другое.
Еще в 2004 году писали о возможности вернуть средства, украденные экс-руководителем бывшего Фонда обязательного медицинского страхования: после неоднократных обращений генпрокуратуры в компетентные органы Швейцарии было блокировано движение денежных средств на счетах Талапкера Иманбаева в банках этой страны. После этого наступила тишина. И сложилась непонятная ситуация: Талапкер Иманбаев осужден заочно, находится в международном розыске с 1998 года, не депортирован, деньги не возвращены, не скрываясь, все это время проживает в США, куда выехал из республики по ученической визе.
Лишь в 2014 году Талапкер Иманбаев дал о себе знать и дал интервью двум казахстанским изданиям, где объяснил, почему молчал 16 лет. По его словам, никаких денег ФОМС за границей не было и нет, никаких денег Фонда он не брал, все расчеты ФОМС были совершены через счета казахстанских банков в соответствии с законодательством за исполненные договоры. Ни один человек во время следствия и суда не дал показания против него, и судебная экспертиза подтвердила, что руководство Фонда не совершило никаких незаконных действий. А приговор был сфальсифицирован.
Как заявил Иманбаев: «Я уехал из Казахстана в тот же день, когда мое дело Рахат Алиев забрал себе в налоговую полицию (изначально дело рассматривалось структурами МВД)... Было просто опасно говорить позитивно о Фонде. Даже нейтральные интервью вызывали острую реакцию. Например, после интервью газете «Аргументы и факты. Казахстан» (№ 29, 1998 г.) министр здравоохранения Василий Николаевич Девятко был освобожден от занимаемой должности» (из интервью forbes.kz). По словам бывшего руководителя Фонда, разрушение ФОМС началось после его отъезда Рахатом Алиевым.
