16 марта текущего года ОО инвалидов «Подранки-Шарасыздар» и ОО центр реабилитации инвалидов «Зам Зам» направили официальное письмо на имя Президента Республики Казахстан, Лидера нации Назарбаева Н.А о проблемах казахстанского здравоохранения, затрудняющих доступ граждан к услугам медицины. Поскольку реакции или какого-либо ответа из Астаны инвалиды по сей день не дождались, они решили обратиться к Президенту страны с открытым письмом, выдержки из которого публикует «Rezonans.kz».

Без реабилитации

Активисты – председатель ООИ «Подранки (Шарасыздар) Галия Тобатаева и председатель ОО центр реабилитации инвалидов «Зам Зам» Руслан Мамутов, являющиеся также членами «Совета по защите прав пациентов и противодействию коррупции в области здравоохранения при акимате города Алматы» в своем открытом обращении отмечают:

«Уважаемый Нурсултан Абишевич! Вынуждены обратиться к Вам, ибо запросы в профильное ведомство – Министерство здравоохранения РК игнорируются либо мы получаем отписки. Для инвалида спутником и частью его  жизни является система здравоохранения.

К сожалению, в г. Алматы отсутствуют реабилитационные центры для взрослых инвалидов, на курсы поддерживающей реабилитации имеют право только дети-инвалиды. В ответ на наше письмо, МЗ РК предоставило такой ответ: «В настоящий момент ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №14» и Управлением здравоохранения города Алматы с 18. 01. 2017 г открыт кабинет детской и взрослой реабилитации. Реабилитацию проходят взрослые после перенесенного инфаркта, инсульта, эндопротезирования суставов, травмы. В амбулаторно-поликлинических и стационарных организациях функции медицинской реабилитации выполняют физиотерапевтические отделения и кабинеты ЛФК».

Вместе с тем, в г. Алматы в наличии порядка 40000 инвалидов, соответственно, этот центр не сможет обслужить всех нуждающихся, кроме того здесь проводят реабилитацию пациентам только с определенными заболеваниями после перенесенного инфаркта, инсульта, эндопротезирования суставов и травм, а физиолечение и ЛФК для недоступны по причине необходимости их оплаты. За годы независимости Казахстана выросло не одно поколение инвалидов, которым не дали шанс реабилитироваться.

В тоже время Конвенцией по правам инвалидов, ратифицированной РК, признано, что «инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья и государства должны принять все меры для обеспечения им доступа к услугам в сфере здравоохранения, в том числе к реабилитации и предоставляют те услуги, которые необходимы им по причине их инвалидности». Ратифицировав Конвенцию о правах инвалидах РК приняла на себя обязательства, которые необходимо выполнять.

Из всемирного доклада ВОЗ: «Отсутствует системный подход по реабилитации и восстановлению трудоспособности лиц. Интегрирование реабилитации в учреждениях ПСМП может привести к улучшению доступа к медуслугам, однако инвалиды сталкиваются с препятствиями в их получении. Неудовлетворение потребностей инвалидов в реабилитации может привести к неудовлетворительным исходам, включая общее ухудшение состояния здоровья и качества жизни». В этой связи просим Вас выступить ходатаем открытия в г. Алматы реабилитационного центра широкого профиля с целью интеграции инвалидов в общество.»

Платная диагностика для инвалидов

Следующая проблема, на которую инвалиды обращают внимание главы государства – это отсутствие бесплатных обследований  и консультаций  медицинских учреждений с республиканским статусом НИИ, базирующихся в г. Алматы.

Так, АО «НЦ урологии им. Джарбусынова», АО «ННЦ хирургии им. Сызганова», АО «НИИ глазных болезней», «НИИ кардиологии и внутренних болезней» МЗ РК и другие включены в список поставщиков услуг ГОБМП на уровне оказания только высокоспециализированной медицинской помощи либо СМП. Они отсутствуют в реестре субподрядчиков по оказанию консультаций и обследований на амбулаторном уровне в рамках ГОМБП, следовательно, они не участвуют в предоставлении консультационно-диагностических услуг.

Тем самым, не выполняется требование Постановления Правительства РК от 15 декабря 2009 года № 2136, включающее: 1) осмотры, консультации специалистов, в том числе с использованием телемедицинских коммуникаций; 2) лабораторные и инструментальные исследования в соответствии со стандартами в области здравоохранения. 

Одновременно в Правилах оказания консультационно-диагностической помощи (КДП) от 28 июля 2015 года № 626 отражено: направление пациентов на получение помощи на республиканском уровне осуществляется в рамках ГОБМП, в соответствии с видами консультативно-диагностических услуг, утвержденными от 15 декабря 2009 года № 2136 и реализуется из медицинских организаций областей, городов Астаны и Алматы, независимо от формы собственности. Кроме того, выбор поставщика услуг осуществляется  за счет средств республиканского бюджета, которые оказываются в следующей форме – консультативно-диагностическая помощь в республиканских организациях здравоохранения.

Однако, вышеперечисленные учреждения не изъявляют желания участвовать в реализации КПД на амбулаторном уровне, хотя финансирование, в том числе оборудование, приобретается за счет средств республиканского бюджета!

К примеру, существуют проблемы пациентов с трансплантированными органами в части оплаты ежемесячного обследования (УЗИ трансплантата почки) и консультаций трансплантологов НХЦ им. Сызганова, поскольку центр не входит в реестр поставщиков, более того, вышеуказанное обследование не входит в ГОБМП. Цена вопроса – 11 000 тенге, треть пособия по инвалидности! С аналогичной проблемой столкнулись еще два инвалида по зрению, оставивших 30000 тенге в «НИИ глазных болезней. По большому счету, пациент не должен вникать в эти медицинские подробности, ему обязаны предоставить услуги, гарантированные государством. Они являются инвалидами с наличием социально-значимого заболевания, соответственно, медицинская помощь должна оказываться на БЕСПЛАТНОЙ основе!».

Слабовидящие за бортом

Как указывается в открытом обращении на имя президента страны, аналогичная ситуация и в сфере офтальмологии. В таком крупном городе, как Алматы, нет коммунального глазного центра. Инвалиды с проблемами зрения для прохождения медкомиссии обязаны иметь на руках результаты обследований. Пациенты вынуждены обращаться в КазНИИ глазных болезней, где консультации и обследования проводятся исключительно на платной основе.

При этом глазной центр, базирующийся в ГКП № 6 и оснащенный необходимой аппаратурой, обслуживает только глаукомных больных. Между тем, в тарификаторе процедуры и манипуляции офтальмолога в рамках ГОМБП заявлены в полном объеме, но из перечисленного перечня (более 70 видов обследований) на бесплатной основе выполняется только небольшая  часть исследований.
Таким образом, остальные пациенты с офтальмологическими заболеваниями (астигматизм, катаракта, дистрофия сетчатки и роговицы, миопия, ангиопатия сетчатки при гипертонии, диабетическая ретинопатия) остаются за бортом.

Кроме того, просим внести в приказ МЗ РК № 786 гипотензивные препараты для лечения глаукомы.

Препаратов не хватает

Как говорится далее в письме, несмотря на неоднократные обращения, чиновниками от медицины не услышан был и вопрос о расширении списка льготных лекарств: «Наша страна акцентирует внимание на социально-значимые заболевания по причине высокой распространенности, тяжести течения и высокой вероятности неблагоприятного исхода.

В этой связи возникает вопрос: какие меры запланированы в отношении системных заболеваний соединительной ткани, планируется ли расширить список лекарственных препаратов и медуслуг? Список 2005 г. был составлен сбалансировано с учетом потребностей пациентов, куда входили не только базовые препараты, но и дезагреганты, НПВП, противогрибковые, кальцийсодержащие медикаменты. Кроме того, по сей день в перечне бесплатных медикаментов отсутствуют препараты для лечения глаукомы, являющейся грозным заболеванием. Вопросы профилактики и лечения таких больных не могут быть благополучно решены, если в перечне льготных отсутствуют такие препараты, как статины.

Выделение пациентов с социально-значимыми заболеваниями в отдельную категорию ничего не меняет. Те же больные с системными заболеваниями, ДЦП, онкологические больные обеспечены только базовыми медикаментами. Не берётся в учёт, что к имеющемуся основному заболеванию у инвалидов, как правило, присутствует букет сопутствующих. Более того, у многих препаратов есть побочные действия и их приём необходим под прикрытием других медикаментов. В связи с тем, что многие льготные препараты не подходят для индивидуального пациента и порой не востребованы, просим Вас предусмотреть денежные выплаты на оздоровление».

Золотая стоматология

В обращении подчеркивается, что в Казахстане полностью проигнорирован вопрос оказания льготных стоматологических услуг: «Для инвалидов чрезвычайно актуален вопрос охвата стоматологическими услугами в силу ограниченности в денежных средствах, приёма большого количества медпрепаратов и их побочного воздействия на организм, в том числе и на состояние ротовой полости, а также отсутствия профилактики из-за неполноценного питания. В ходе проведения благотворительных акций нами была выявлена удручающая статистика не в пользу лиц с ограниченными возможностями. Было установлено, что у значительного количества обратившихся инвалидов состояние ротовой полости в запущенном состоянии – требуется лечение и удаление зубов, установка зубных протезов и другие виды стоматологической помощи. В связи с этим, просим Вас рассмотреть вопрос доступности стоматологических услуг».

Резюмируя свое обращение, активисты Г.Тобатаева и Р.Мамутов просят главу государства: «Необходимо рассмотреть вышеперечисленные проблемы, принять соответствующие меры для их решения на уровне МЗ РК, обеспечить реализацию ГОМБП в полном объеме, обязав медучреждения участвовать в предоставлении консультационно-диагностических услуг, как минимум, для социально-уязвимых слоев населения».