Мы фактически страна номер один по туберкулезу среди стран со средним уровнем дохода на душу населения. В Казахстане один из самых высоких показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза среди стран Европы и СНГ. Например, в 2006 году заболеваемость составила 132,1 на 100 тысяч населения, в 2005 году – 147,4. Ведь эпидемический порог ВОЗ – 50 случаев на 100 тысяч, то есть превышение порога в 2-3 раза! В период с 2004 по 2006 годы у нас показатель смертности от туберкулеза сохранялся на уровне 20,5 случаев на 100 тысяч. Ежегодно около 2 500 наших сограждан умирает от него. В последнее годы растет число людей с устойчивой формой туберкулеза.

Масштабы казахстанской трагедии

Сколько существует человечество, столько же – болезни. При этом причины многих заболеваний для ученых – загадка, несмотря на все достижения и чудеса медицинской науки. Впрочем, как и лечение – лишь для трети болезней разработаны лекарства. Зачастую эти лекарства только на время подавляют симптомы болезней. Биологи и медики утверждают, что наше тело может служить нам как минимум 150 лет. Но почему тогда люди живут в среднем лишь 70 из них? Это было предопределено Высшим разумом или человек никак не может разгадать тайну, которая откроет дорогу к  долголетию? К тому же есть болезни, которые в одних странах почти исчезли, а в других – в эпидемиологическом масштабе. Например, туберкулез.

Туберкулез (ТБ) – одна из основных глобальных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ТБ является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. В 2012 году в мире было зарегистрировано 8,6 миллиона случаев заболевания туберкулезом и 1,43 миллиона случаев смерти от ТБ. Около одной трети населения мира инфицированы бактериями туберкулеза.

Канадские ученые в результате проведенного эксперимента убедились, что у некоторых людей, прошедших обследование и признанных здоровыми, уже через два месяца после этого диагностировали туберкулез. Проверяться каждый месяц не реально. До того, как выявят заболевших, они успевают заразить очень многих. Современные методы диагностики позволяют квалифицированному специалисту определить болезнь на самой ранней стадии и остановить ее течение. Но для этого надо проводить раннюю диагностику, диспансеризацию, а на это у нас нет денег. В итоге в нашей стране лечат в основном «серьезных» туберкулезников.

В последние годы ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Казахстане выправляется в положительную сторону – ведь совсем недавно она была почти катастрофической. Если взять ретроспективу распространенности этой болезни в нашей стране, то за период с 1995 по 2002 годы наблюдался значительный стабильный рост заболеваемости туберкулезом – с 70,1 случаев на 100 тысяч населения в 1995 году до  165,1 в 2002 году.

С 2003 года наметилась стабильная тенденция снижения заболеваемости и смертности от ТБ. Так, в 2006 году заболеваемость туберкулезом в республике составила 132,1  случая против 147,4  в 2005 году. В  2007 и 2008 году показатель заболеваемости  туберкулезом  сохранялся на уровне 126 зарегистрированных случаев, а в 2009 году этот показатель составил уже 105,5 случаев. В целом с 2002 года заболеваемость снизилась с 165,1 до 86,8 в 2011 году, что соответствует снижению показателя на 47%. В І квартале 2015 года показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 6,1%, смертность – на 10%. Так, за 1 квартал 2015 года в Казахстане показатель заболеваемости туберкулезом снизился на 6,1% и составил 61,6, а смертность – на 10% и составила 3,6 на 100 тысяч населения. Тем не менее, заболеваемость туберкулезом в Казахстане находится на высоком уровне.

Чтобы понять масштаб казахстанского бедствия, сравним эту картину с другими странами. Так в США  и Германии туберкулеза практически нет. Здесь по данным ВОЗ всего 5 случаев заболевания туберкулезом на 100 тысяч человек, в Израиле – 6, в Чехии – 9 случаев. В среднем по Европе – 48 случаев заболевания этим страшным недугом.

С другой стороны, есть общемировая тенденция снижения показателей по ТБ: за период с 1990 по 2011 гг. смертность от туберкулеза снизилась на 41%, а в некоторых развитых странах этот показатель полностью исчез.

Для того чтобы человек заболел туберкулезом, необходимо попадание в организм возбудителя туберкулеза. Но это только в том случае, если иммунная система человека значительно ослаблена какими либо факторами. Любые причины туберкулеза могут вовсе не привести к заболеванию, если у человека крепкий иммунитет. Конечно, многое зависит от образа жизни и отношения к своему здоровью. Можно выделить ряд причин, способствующих заболеванию ТБ: неблагоприятные экологические и социальные условия жизни, неправильное и неполноценное питание, стрессы, наркомания, курение, алкоголизм, что сильно понижают иммунитет. Понижают иммунитет и наличие сопутствующих заболеваний: болезни легких, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, диабет и др.

Принято считать, что это болезнь бедных и нуждающихся людей, однако в последнее время она поражает и вполне обеспеченных. В частности, в городе Астане показатель заболеваемости 2 раза выше, чем в среднем по стране – более 218 случаев. Ведь доходы астанчан намного выше, чем у жителей в сельской глубинке. Рост показателя смертности от туберкулеза отмечается в Акмолинской, Костанайской, Жамбылской, Северо-Казахстанской, Восточно-Казахстанской областях и в Астане.

Особую озабоченность вызывает заболеваемость в местах скопления, в тюрьмах, среди лиц без определенного местожительства, мигрантов. В структуре смертности от туберкулеза основную долю (более 52%) составляют хронические формы туберкулеза легких, впервые выявленные – около 8%, рецидивы – 14%, прибывшие из учреждений пенитенциарной системы – 12%, без определенного местожительства – 14% (http://kze.docdat.com/docs/1442/index-64846.html).

Туберкулез – основная причина смертности в пенитенциарной системе. Несмотря на проводимую властями реформу уголовного права, камеры переполнены. Условия содержания в тюрьмах очень тяжелые, вентиляция помещений плохая, освещение тусклое, что создает условия для быстрого распространения такого заболевания как туберкулез.

Как сообщилось недавно,  в Туркестанском центре оказания специальных социальных услуг №4 произошло массовое заболевание туберкулезом. По информации акимата ЮКО, пациенты не были обеспечены флюорографическими обследованиями в полном объеме; выявлены недостатки в алгоритме выявления и лечения туберкулеза; не соблюден порядок дезинфекции. Как сообщили в Минздраве, в связи с тем, что туда попали пациенты с запущенными формами туберкулеза, то произошло внутреннее заражение, и был инфицирован 61 человек. 

Не пора ли отказаться от БЦЖ?

БЦЖ – вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки. Победа над туберкулезом с помощью «самого эффективного средства» – массовой вакцинации новорожденных – давно открыла «второй фронт»: возбудителей инфекционных болезней. Туберкулез, дифтерия, да и многие другие инфекционные болезни не только не хотят уходить в прошлое, но и становятся более агрессивными, а детская патология при колоссальном арсенале «оздоровления» приобрела характер национальной катастрофы. Наиболее противоречивым аспектом БЦЖ является ее непостоянная эффективность, обнаруженная в различных клинических исследованиях. Во многих странах прививка от туберкулеза запрещена в связи с ее опасностью и бесполезностью.

1989 год. СССР находится в минимуме своей заболеваемости. БЦЖ планово делается, как и во всем соцлагере, включая Китай, где охват детей БЦЖ 97% (!). Итак, смотрим статистику туберкулезной смертности на 100 тысяч населения. СССР – 8,15; Китай – 14,65; Голландия – 0,2; Австралия – 0,35; Канада и США – 0,4. Надо ли говорить, что в последних четырех странах не делают БЦЖ? Совпадение? (http://www.afanas.ru/privivki/bcg.htm). В настоящее время ряд европейских стран отказался от массовой вакцинации БЦЖ новорожденных.

Другой пример. Польша. БЦЖ обязательна с 1955 года. Прививают 4 раза – в 0,7,12 и 18 лет. Казалось бы, туберкулез должен исчезнуть! Однако в 1995 году заболеваемость 42 случая на 100 тысяч при эпидемическом пороге ВОЗ в 50. Сравним с соседней Чехией, где отказались от БЦЖ в 1986 году. В 1995 году заболеваемость – 18 на 100 тысяч, а в Словакии – менее одного случая (!).

В РК первичная вакцинация здоровых новорожденных проводится на 3-7 день жизни, повторная – в 6-летнем возрасте. В последние годы идет снижение заболеваемости этим недугом, тем не менее, показатели заболеваемости и смертности от ТБ – это шокирующие цифры. Естественно, вопрос ребром: почему при массовой вакцинации населения в течение длительного времени у нас большая заболеваемость и смертность от туберкулеза?! По медицинским данным должно быть все наоборот, а у нас – эпидемия!

В настоящее время ряд европейских стран отказался от массовой вакцинации БЦЖ новорожденных: Австрия, Андорра, Бельгия, Германия, Греция, Дания, Испания, Италия, Кипр, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия Словения, Франция, Чехия, Швейцария, Швеция, Финляндия. В качестве обоснования отмены называются «спокойная эпидемиологическая ситуация, отсутствие надежных доказательств эффективности БЦЖ, нередкие тяжелые побочные эффекты».

В самом деле, созданный при Минздраве России Республиканский центр по осложнениям после прививок против туберкулеза зарегистрировал в 1995 году 442 случая осложнений, в 1996 году – 496. Показатель частоты поствакцинальных осложнений составил 21,1 на 100 тысяч привитых! (http://eroditelstvo.ucoz.ru/publ/zhizn_bez_privivok/tuberkulez/tuberkulez_est_li_kakaja_libo_polza_ot_privivki_bczh/94-1-0-262). Кстати, это только зафиксированные случаи осложнений от прививок, а сколько еще незафиксированных и «недоказанных»?

Получается, БЦЖ не только не помогает, но и «заражает» детей осложнениями, информацию о которых в нашей стране стараются не предавать огласке. В целом создается впечатление, что БЦЖ в известной мере способствует распространению туберкулеза.

DOTS-программа плюс советский опыт?

DOTS-программа, используемая в Казахстане в настоящее время, вызывает много споров. DOTS – аббревиатура, образованная от английских слов Directly Observed Treatment Short-course, что означает краткосрочное лечение под непосредственным наблюдением. Приоритетом этой программы является выявление заразных больных и излечение таких больных. Ресурсы, прежде всего, должны быть направлены на выявление новых случаев заболевания, подтвержденных положительными мазками, и лечение именно этих больных, поскольку они являются источниками инфекции.

DOTS отличает клинический, а не эпидемиологический, комплексный подход. Если врачи знают, как лечить одного человека, то это не значит, что они знают как «лечить» эпидемию. Как известно, критерием диагностики туберкулеза по DOTS-программе является обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте больного. Только в этом случае врач правомочен ставить соответствующий диагноз. То есть, это «серьезные» туберкулезники, у которых болезнь может быть уже в запущенной форме.

Ныне пришло время для профессионального изучения различных аспектов эпидемии туберкулеза в Казахстане с учетом международного опыта, в частности в плане отказа от массовой вакцинации БЦЖ новорожденных. Как известно, туберкулез легче предупредить, чем лечить. По этой причине было бы продуктивно совмещение DOTS-программы и советского опыта с возрождением обязательного ежегодного обследования с флюорографией, комплексного подхода, как в советское время.

В историческом контексте изучение этой темы тоже актуально. В частности, в Степи туберкулез (в целом болезни легких) не был распространен – этому способствовало питье кумыса. Известно, что кумыс особенно полезен при хронических заболеваниях, причем не только легких, но и бронхов и гортани. К тому же раньше не пили спиртное и не курили. Поэтому врачи могли бы изучить возможность лечения туберкулеза на ранней стадии кумысом или препаратом из кумыса. Ведь нынешние препараты для лечения этой болезни дорогие – почему бы их не заменить кумысолечением?