По совпадению запуск в Казахстане системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) совпал с острыми предвыборными дебатами в США вокруг предложений представителей тамошней Демократической партии о создании Medicare For All – общенациональной системы здравоохранения нового типа.
Наиболее яркими из этих представителей выступают сенаторы Берни Сандерс и Элизабет Уоррен, активно участники стартовавших недавно в Штатах кокусов – выборов претендентов на пост президента США от Демпартии. На сайте избирательного штаба г-на Сандерса изложены основные положения его программы по вопросу кардинального изменения национальной системы здравоохранения. Дело в том, что США остаются единственным развитым государством в мире, не гарантирующем медицинское страхование для всех своих граждан как их неотъемлемое право. При этом по доле расходов на здравоохранение в ВВП Штаты лидируют в мире. А получается такой статистический парадокс в результате постоянного роста цен на медицинские услуги и соответствующего роста расходов на них на фоне неэффективности системы здравоохранения. Ведь многим американцам просто не по карману медицинское страхование – у 30 млн. человек просто нет такой страховки, а у еще большего числа она не хватает для полноценного лечения.
Г-н Сандерс предлагает распространить программу медстрахования Medicare для лиц в возрасте старше 65 лет и других групп населения, которым она необходима сегодня, на всех жителей страны. Принцип Medicare For All (Medicare для всех) прост – любой заболевший американец должен иметь право на посещение доктора и не стать банкротом после лечения в больнице. Финансовое положение больного не должно никоим образом ограничивать его доступ ко всем медицинским услугам, включая неотложную помощь, долгосрочный уход, стоматологию, лечение заболеваний слуха и зрения, психических заболеваний и так далее. Естественно, что частному медицинскому страхованию в такой системе просто не остается места, как и платным услугам в этой сфере.
Но это еще не все. Г-н Сандерс предлагает ограничить ценовые аппетиты фармацевтических компаний простым способом – в рамках Medicare for All никто не должен платить за лекарства более $200 в год. Поэтому законодательно система Medicare должна получить полномочия на переговоры с крупнейшими фармацевтическими компаниями по снижению цен на лекарства, а пациенты, аптеки и оптовые закупщики – право на закупку более дешевых импортных медикаментов из других развитых государств. Цель этих мер и новых законов – снизить наполовину цены на выписываемые лекарства до медианного уровня на аналогичные препараты в 5 развитых странах – Канаде, Великобритании, Франции, Германии и Японии.
Экономическая аргументация г-на Сандерса в принципе ясна. По его мнению, сотни миллиардов долларов ежегодно уходят без общественной пользы на прибыли, бонусы, зарплаты и административные расходы крупнейших частных фармацевтических и страховых компаний, наживающихся на медицинских услугах за счет постоянного завышения их стоимости. Предлагаемая же им государственная система страхования, естественно, потребует значительного повышения налогов, взносов работодателей и работников, но зато эти средства принесут конкретную общественную пользу.
В Казахстане систему ОСМС также позиционируют в принципе как общедоступную практически для всего населения, подчеркивая при этом, что она позволит нивелировать преимущество тех работодателей, которые предлагают своим работникам полный соцпакет, включая медицинское страхование. Говорится и том, что за счет ОСМС можно будет получать высокоспециализированную медицинскую помощь, стоимость которой может значительно превышать сумму платежей, внесенных в систему работодателями и работниками. Кто в таком случае будет доплачивать разницу, гадать не приходится – это государство, точнее, бюджет. Кроме того, государство же будет платить и за значительную часть населения, включая детей, пенсионеров, студентов, инвалидов, военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов, заключенных и другие категории. В итоге работающие казахстанцы и их работодатели несут двойную финансовую нагрузку на содержание системы ОСМС – через взимаемые с них налоги и через прямые взносы в нее.
Поэтому, если следовать логике г-на Сандерса и опыту ряда развитых стран, было бы проще сделать национальную систему здравоохранения Казахстана доступной для всех жителей по принципу Medicare for All. А государству немедленно приступить к переговорам как с ведущими производителями поставщиками лекарств по значительному снижению цен на них, так и с провайдерами медицинских услуг на внутреннем рынке, расценки которых также зачастую завышены. И, конечно же, нужно всемерно открывать внутренний рынок для зарубежных компаний из тех стран для усиления конкуренции на нем, пользуясь возможностями членства Казахстана в ВТО.
