Переход к страховой медицине в Казахстане вроде бы шел по плану. Концепция внедрения обязательного социального медицинского страхования была разработана еще в 2015 году. Потом был принят закон, поправки в него, общестрановой переход отложили до 2020 года. И все – с целью подготовки, отработки, выработки механизмов. С тем (как казалось), чтобы с 1 января 2020 года система заработала как часы.
Увы, с 1 января часы дали сбой. Буквально по всем «фронтам». Люди, опираясь на то или иное заявление министра здравоохранения, шли в поликлиники – и обнаруживали прямо противоположное. К примеру, еще в середине 2019 года глава минздрава заверял: в рамках ОСМС лекарственное обеспечение детей станет бесплатным. В первые же рабочие дни января соцсети заполонили вопросы – где бесплатные лекарства, какие именно лекарства бесплатные. Оказалось – пока никакие. Потому что для старта этой части ОСМС необходим отдельный приказ, который минздрав разработал, отправил по инстанциям на регистрацию и ждет выхода этого приказа лишь в конце января. Понятно, что больной ребенок ждать приказа не может – и люди пошли в аптеки сами. Покупать обещанные бесплатные лекарства.
Не работающим оказался и механизм выбора врача. Причем даже в случае, если нужного специалиста нет в поликлинике прикрепления. То, о чем на протяжении нескольких лет говорили едва ли не из каждого утюга – граждане смогут сами выбирать врача, пока что оказалось фикцией. Причина опять же – в отсутствии приказов. Оказалось, для того, чтобы врач мог направить своего пациента, к примеру, к кардиологу из соседней клиники, между самими организациями здравоохранения должны быть заключены соответствующие соглашения. С каждой – отдельно. При наличии таких соглашений – пожалуйста, выбрать врача действительно можно. Из имеющихся в наличии вариантов.
Представить объем бумаг, которыми обязаны сейчас заниматься руководители медорганизаций даже в масштабах одного города просто страшно. Кстати, по признаниям самих работников клиник, о необходимости заключения таких соглашений они узнали по факту – после 1 января 2020 года. Когда наиболее продвинутые пациенты стали требовать услуги, о которых сами врачи еще и слышали, и предоставить не могут. А зная то, как устроены все наши системы, можно смело предположить, что такие соглашения должны заключаться по определённому образцу и виду соглашения. Которое отрабатывается в недрах госорганов и также будет закреплено отдельным приказом еще через несколько недель.
Это – лишь два эпизода, наиболее активно обсуждавшиеся в соцсетях в последние две недели. Есть проблемы со списками бесплатных услуг, разделению пакетов бесплатной помощи за счет государства и условно бесплатной – входящей в медстраховку. У обычного участкового врача нет ни нормального доступа, ни физической возможности разбираться в перечне из нескольких тысяч услуг, включенных в разные пакеты медпомощи. Как результат – те пациенты, кто понастырнее и кому позволяет время, звонят сами в колл-центры, сверяются по спискам услуг – и информируют врача. У кого нет на это времени, но есть деньги – идут и, как и раньше, делают за свои деньги анализы, покупают лекарства, оплачивают все процедуры. Те, у кого финансовых возможностей нет – вынуждены ждать. Как следствие – уже появляются сообщения, что, к примеру, свободные места в очереди на бесплатную (в рамках страхования) МРТ сейчас, в январе, есть только на апрель. А ведь это – лишь начало.
Справедливости ради, надо признать, что чиновники на жалобы реагируют. По сути, система стала работать в некоем «ручном управлении». Под большинством негативных постов в социальных сетях обязательно появляются консультанты ОСМС, представители региональных департаментов здравоохранения и представители самого министерства, обещают взять на контроль конкретный факт и дают разъяснения. Но фактически это – попытка заткнуть салфетками трещины в корабле, под днищем которого разорвалась бомба. Ручное управление, термин, прочно вошедший в лексикон чиновников еще в 2009-м, во время кризиса, безусловно имеет право на жизнь – но не в условиях, когда корабль разлетается на части. Особенно – недостроенный корабль, который и не должен был спускаться на воду. Потому что еще не готов.
